如何治疗脚跟疼痛?

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脚跟是脚部最大的骨骼。脚跟疼痛是一种常见的足部病变,每年都会有200万美国人受其困扰。疼痛的部位往往是脚跟的前部、后部或者底部。下面我们来看看治疗脚跟疼痛的一般方案:

  • 美国足踝外科医生协会(AOFAS,American Orthopaedic Foot and Ankle Society)提出应该把足部矫形鞋垫、药物治疗和足部抻拉作为治疗脚跟疼痛的一线疗法。研究表明,在使用矫形鞋垫并辅以简单的足部抻拉练习的跟腱炎和足底筋膜炎女性患者中,95%的人在治疗8周后病情得到了改善。
  • 如果上述治疗方案均不能凑效,患者则可能需要使用医生提供的足跟矫形器或者延长物理治疗的疗程。
  • 跟骨骨刺、足底筋膜炎、滑囊炎或神经瘤患者还可以接受足跟手术来缓解疼痛。
  • 医生一般不鼓励患者手术,除非非手术疗法在实施612个月后仍未起效。一般来说,90%的患者在接受非手术治疗之后,病情都会有所好转。

足底筋膜炎和跟骨骨刺综合症
足底筋膜炎和跟骨骨刺。足底筋膜炎是一种常见的足部病变,每年约有100万人次会因此病而到医院就诊。足底筋膜炎发病初期,在连接脚跟和脚前掌的带状肌腱和韧带上会出现细微裂痕或炎症。这些带状肌腱和韧带就像弓箭上紧绷的弦一样牵拉着脚跟和前脚掌,使脚部形成拱起,帮助身体减震。足底一词指的就是脚掌,而筋膜则是身体中的纤维结缔组织。许多足底筋膜炎患者在早上一下床行走时就会感觉到脚跟疼痛,而且疼痛常常会蔓延到足弓部。这种情况可能是暂时的,但如果不引起重视,也可能发展成慢性病。如果那样的话,疼痛只有在休息时才会暂时得到缓解。

跟骨骨刺其实就是在足跟跟骨下形成的钙质沉淀,这种钙质沉淀是由于足底筋膜炎的炎症引起的。由于都会引起疼痛,跟骨骨刺和筋膜炎有时会被混淆。但筋膜炎不一定会伴有跟骨骨刺症状,骨刺形成时常常没有任何症状。

足底筋膜炎的致病原因。引起足底筋膜炎的原因常常很难确定。人们通常认为这是由于在高强度的锻炼中用力过度所致,这种情况在因跑步受伤的病例中占到了9%。然而,多数患者只有一只脚出现筋膜炎症状,因此除了用力过度以外很有可能还有其他致病原因。例如,鞋子挤脚或太硬或者行走时用力不均都可能对脚造成非正常的强烈冲击。

治疗目标。以下是治疗足底筋膜炎的三大目标:

  • 缓解炎症和疼痛
  • 减轻足跟的压迫感
  • 恢复足底筋膜的韧性

如果尽早进行物理治疗,并且根据情况使用非类固醇消炎药(NSAIDs)、夹板或足部矫形鞋垫,可以尽量避免实施手术。如果非类固醇消炎药不能缓解疼痛,则需要一些加护治疗,比如加用腿部支撑,甚至实施手术。

物理治疗可以恢复足底筋膜韧性。抻拉练习是帮助足底筋膜恢复韧性的主要疗法。您可以按照以下方法进行练习:

  • 双手扶墙,倾斜站立
  • 将未受伤的脚放在受伤的脚之前,让受伤的脚脚跟离地
  • 轻轻抻拉腿和脚的后部

经过抻拉治疗,足底筋膜基本上可以自愈,但这可能需要一年的时间,在此期间疼痛症状还会间歇发作。适量的低强度运动(如步行、游泳或骑自行车)也可以帮助治疗足底筋膜炎。

药物治疗可以缓解疼痛和炎症。

  • 非类固醇消炎药。冰敷或服用非处方非类固醇消炎药(NSAIDs,如阿司匹林或布洛芬)是缓解炎症和疼痛的最常用方法。
  • 皮质类固醇。皮质类固醇激素(或称类固醇)是强效消炎药。注射一针类固醇,外加局部麻醉(如用赛罗卡因进行麻醉)可使足底筋膜炎引发的剧烈疼痛得到缓解(类固醇注射不得用于治疗仅由跟骨骨刺引起的疼痛)。对于需要紧急治疗的运动员或演员来说,缓解疼痛的有效方法是采用电离子渗透疗法,通过电流把一种叫做地塞米松的类固醇药物导入伤者的足底组织中。

减轻足跟的压迫感。减轻足跟部的压迫感有多种方法,例如:

  • 穿结实的鞋,垫上鞋垫。穿鞋最好穿舒适结实的胶底鞋,鞋底要厚,而且要垫上鞋垫以缓解脚部受到的冲击(足弓矫形鞋垫也有助于缓解足部挤压)。根据脚跟疼痛的部位,在鞋垫的相应位置剪一个1/4大小的窟窿,这样的鞋垫可以在对脚跟其它部位加强支撑的同时,缓解疼痛部位受到的冲压。用护踵来缓解脚部受到的冲压并不是很有效。如果辅以足弓和脚跟抻拉练习,即使是在药店购买的足部矫形鞋垫也可以像医院提供的矫形器一样减轻疼痛。然而,根据2001年的一项研究,患者一般对定制的矫形器有更好的顺应性。
  • 夜间用夹板治疗。有证据表明,晚上带夹板对某些患者很有帮助。例如,一种用王牌(ACE)绷带和L型玻璃纤维夹板制成的器具可以在患者睡觉时让其脚部保持在拉伸状态。这有助于肌肉的愈合。有研究表明,对于3/4的患者来说,几乎所有夹板,不论价格高低,都能达到相同的治疗效果。还有研究表明,尽管相对于夜间上夹板来说,患者可能对定制的矫形器有更好的顺应性,但在缓解疼痛方面,二者的功效并没有什么区别。
  • 踮起脚跟。有人说高跟鞋或者高跟牛仔靴可以缓解轻微的脚跟疼痛。然而这种方法对于某些轻度患者可能并不适用,而且也不适合那些中度或重症患者(目前,还没有证据证明护踵的疗效)。

体外冲击波疗法(Extracorporeal Shock Wave
Therapy)。2002年,美国食品及药物管理局(FDA)批准使用体外冲击波疗法治疗足底筋膜炎。除了手术,现在越来越多的足底筋膜炎都使用体外冲
击波疗法治疗,它对那些其他疗法无法治愈的患者有明显疗效。该疗法使用能量较小的冲击波照射足跟周围的组织,刺激引起疼痛的组织痊愈。体外冲击波疗法通过
一台仪器进行,病人在仪器外部。一般治疗前要给病人局部麻醉,病人仍保持清醒的状态。一些长期研究表明此疗法的益处可以持续一年或一年以上,不过也有一些
短期研究认为此疗法没有效果。接受体外冲击波疗法至少要3个月后才能看出疗效。

手术。约有5%的病人适合接受手术治疗。这些病人的足跟一般都失去了行动能力一年以上,而且其他的治疗方法都不起作用。这种手术的名称叫做足底筋膜切开术,它通过切除的办法减轻神经引起的疼痛,缓解足底筋膜炎的症状。

足底筋膜切开术的切口通常都较大,需要两个月才能完全复原。还有一种由足底筋膜切开术发展而来的微创疗法——内视镜足底筋膜切除术,这种疗法切口较小,临床证明有显著疗效。

有些研究表明接受了以上两种疗法的病人中有8090%疼痛减轻效果良好。然而也有一项研究结果显示一半的病人对治疗效果感到不满意,他们或是认为手术没有效果或是认为恢复时间太长。在2000年进行的另外一项研究中,大约15%的病人出现了持续的并发症,包括手术伤口疼痛和足跟持续疼痛。手术中松解的筋膜如果超过了一半,术后就容易发生疼痛的症状。

此外,比起使用拐杖进行恢复,您可以在术后两周将膝盖下部用行走管型石膏固定,这样能缩短缓解疼痛和身体恢复的时间。

肉毒杆菌毒素注射疗法。肉毒杆菌毒素是一种用来暂时麻痹某些肌肉的蛋白质。注射肉毒杆菌毒素对筋膜炎患者有减轻疼痛、改善行走能力的效果。

足跟部滑囊炎
足跟部滑囊炎是指足跟骨下的一个粘液囊出现发炎的症状。阿司匹林、布洛芬(Advil)等非甾体类抗炎药(NSAIDs)和类固醇注射疗法对粘液囊发炎的疼痛都有缓解效果。冰块冷敷和按摩对足跟部滑囊炎的治疗也有好处。还可以在鞋跟处放置一个护踵或软垫,减少走路时脚部承受的压力。

Haglund病(Haglund's Deformity)
Haglund病在医学上称为跟腱止点末端病(posterior calcaneal exostosis),症状为在足跟骨骼后部出现柔软组织包围的骨组织增生。由于鞋反复摩擦足跟后部,使足跟后部柔软组织和骨骼的损伤越来越严重,最后就会导致跟腱止点末端病。这种病俗称“高跟鞋病”,因为患病者大多数是总穿高跟鞋的人(不过得这种病的也有许多是赛跑运动员)。

Haglund病的治疗。经温热处理后冰敷患处可以缓解此病的不适。服用阿司匹林和布洛芬(Advil)等非类固醇消炎药可以缓解疼痛。您的医生可能向您推荐矫形器,用来矫正足跟的运动。最好不要采用皮质类固醇注射,因为此类药物会弱化跟腱。

病情严重的话就需要进行手术,切除或减慢增生骨组织。但是一项研究显示,手术后在30%的病人中没有治疗效果,还有14%的病人病情出现恶化。最近的一项调查表明90%的跟腱止点末端病都可以经过手术治愈,但是完全康复则需要6个月到两年的时间。专家建议患者在决定手术之前尽量采用保守的治疗方法。

跟腱炎
跟腱炎是指连接小腿肌肉和足跟骨的跟腱发生了炎症。运动过度或受伤造成的跟腱的轻微撕裂会导致跟腱发炎。这种病症常见于经常进行慢跑、壁球、网球等高强度运动的人。发炎的跟腱

跟腱发炎或撕裂会引起剧烈疼痛和行动不便。

跟腱较短的人最容易患上此类疾病。跟腱短的人走路时脚容易向内偏,而且走起路来身体可能向上弹。跟腱短可能是天生的缺陷,也可能是由于总穿高跟鞋造成的。

现在还没有确定治疗急性或慢性跟腱炎的最佳办法。现有的治疗方法包括:

缓解疼痛和减轻发炎。阿司匹林和布洛芬等非类固醇消炎药有助于缓解疼痛、减轻发炎。您还可以每天使用冰块冷敷受伤部位45次,每次2030分钟(提示:还有人使用皮质类固醇注射治疗跟腱炎,但研究表明这种疗法不但没有效果还可能导致跟腱断裂)。

放松的伸展运动。放松地伸展小腿肌肉能够减轻疼痛和痉挛。如果小腿有肿胀现象,运动时最好把腿抬高。等到足跟消肿恢复正常以后,就可以正常锻炼了,即使还有疼痛的感觉也没关系。假如锻炼过程中感觉疼痛加重,就应该立即停止锻炼。

激光疗法。使用低能量的激光照射患处对一些病人有治疗效果,但到目前为止还没有充足的证据表明该激光照射的疗效。

手术治疗和非手术治疗。如果持续疼痛,需要使用石膏固定跟腱断裂部位,可能还需要做个手术。尽管有些专家认为只打石膏不做手术是没用的,但不用石膏固定的话,受伤的韧带有38%的可能再次断裂。有些专家认为对身体强壮的年轻人可以进行手术治疗,而年老体弱的人最好还是采用手术以外的治疗方法。

手术的切口较长,一般来说术后6周都不能行动。虽然手术能减少疼痛、恢复足部功能,但也可能产生一些并发症,如切口不愈合或切口感染以及肌肉萎缩等。目前人们正在试验微创疗法。在一项试验中,跟腱断裂的一些病人在医院里住了5天,他们都穿上了特制的足部护具,这种护具叫做灵活固定支架(Variostabil),能够始终保持足跟处于抬起的状态。这种支架对大多数病人都有明显效果,其中只有5%的病人跟腱再次断裂。

足部内翻
足部向内翻有时是正常现象,比如在不平坦的道路上行走或是为了吸收震动产生的力足部就会内翻。但是足部总是向内侧偏就会拉伸、牵引筋膜,这时的足部内翻就是一种病症。足部内翻不仅会引起足跟的疼痛,而且还会影响髋部、膝盖和腰部。

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